郑德群医生的科普号

根据文献统计，患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例，微腺瘤是1.6%—4.5%，大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗，孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题：1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速，如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者，手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平，恢复月经和顺利怀孕（80% VS 85%）。此外，因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低，可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查，注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况，立即复查磁共振，发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者，尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者，应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者，可采用以下治疗方案：1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭，但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长，在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产，生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的，目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险，但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用，原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响，可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用，但在服用药物时，不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小，泌乳素水平，患者对溴隐亭的副作用是否能耐受（比如溴隐亭会导致恶心呕吐，加剧孕早期呕吐），有无视力视野症状，先前是否接受过手术和放射治疗，产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。

颅内蛛网膜囊肿是儿童很常见的良性病变，其发病率约占儿童颅内病变的1％，其中90％位于幕上，60％位于颅中窝(亦称为侧裂蛛网膜囊肿)。由于其确切的发病机制及自然病史尚不完全明确，因此，目前尚没有蛛网膜囊肿的治疗指南。绝大多数蛛网膜囊肿是无症状而被偶然发现，少数囊肿可以进行性增大，表现为头痛、囊肿破裂出血、硬膜下积液、癫痫等。对于症状性蛛网膜囊肿的患者，公认应予手术治疗；而对于无症状者，是否给予预防性手术治疗，目前争议较大。 1．蛛网膜囊肿的自然病史： 蛛网膜囊肿的确切自然病史并不明确，由于绝大多数患者是进行颅脑影像学检查而被发现的，因此长期的神经影像学观察有助于了解蛛网膜囊肿的自然病程。一项对11 738例儿童连续11年的磁共振检查发现，蛛网膜囊肿的检出率为2．6％；在平均随诊观察3．5年的111例患儿中，蛛网膜囊肿体积增大者11例(9．9％)，缩小者13例(11．7％)，无变化者87例(78．4％)；其中低龄与囊肿增大密切相关，在首诊时所有>14岁的患儿均无囊肿增大或出现新症状。虽然绝大多数蛛网膜囊肿无症状，但亦有少部分患者会出现自发性囊肿破裂或出血，严重时甚至危及生命，其发生比率为6％，直径>15 cm的蛛网膜囊肿更容易破裂。有文献证实，直径>5 cm的蛛网膜囊肿及近期有头部外伤是囊肿破裂或出血的危险因素。 2．蛛网膜囊肿的手术指征： 对于症状性蛛网膜囊肿应予以手术治疗，其指征包括： (1)囊肿导致的梗阻性脑积水； (2)颅内压增高； (3)与囊肿明确相关的癫痫； (4)局灶性神经功能障碍； (5)进行性增大的囊肿； (6)囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿。 而对无症状者，特别是直径>5cm的蛛网膜囊肿是否应予预防性手术，目前还存在争议。支持者认为，直径／>5 cm的囊肿其破裂出血的风险较大，应给予积极的手术干预；反对者认为，较大囊肿的破裂风险比率仅为6％，即便破裂出血时再予以手术治疗也完全不影响患者的预后。 结合蛛网膜囊肿的自然病史，对于年龄≤4岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查1次神经影像(CT或MRI)，如果囊肿进行性增大出现相应的症状者，应积极手术；如果囊肿增大但仍无症状者，直径>6 cm者可以考虑手术，≤6 cm者可继续观察。对于年龄>4岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查1次CT或MRI，对比囊肿有无变化，期间告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查cT或MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。 3．手术方式： 目前主要的手术方式有： (1)开颅囊壁切除或囊肿开窗手术； (2)内镜囊肿脑池造瘘术； (3)囊肿-腹腔分流术。 最近的一项Meta分析显示，术后5年这几种手术方式对患者的生活质量影响无明显差异。 国际上对于蛛网膜囊肿的手术方式更多地采用开颅及内镜手术。2008年对国际上小儿神经外科中心(不含中国大陆)手术治疗的儿童侧裂蛛网膜囊肿的调查结果显示，66．6％的医生选择开颅囊肿开窗手术，28.8％选择内镜囊肿造瘘手术，只有3家(5％)小儿神经外科中心首选囊肿-腹腔分流手术。3种手术方式的疗效存在差异，其中开颅囊肿开窗术后囊肿的缩小率为92％，近全消失率为51％；内镜囊肿造瘘术后囊肿的缩小率为75％，近全消失率为39％；囊肿-腹腔分流术后囊肿的缩小率为100％，近全消失率为89％。从囊肿消失率及缩小比率上看，囊肿-腹腔分流术效果最佳。但Shim等报道，在19例行蛛网膜囊肿-腹腔分流术的患者中，术后出现分流管依赖的有8例，平均为术后6．1年，比例高达42％；而对其中11例囊肿完全消失的病例，尝试结扎分流管以便拔除分流管时，8例成功拔除。总体而言，国外小儿神经外科医生对于蛛网膜囊的治疗很少首选囊肿-腹腔分流手术。而近年采用内镜治疗的报道越来越多。 与国际上多数小儿神经外科医生的选择不同，国内很多医院，因为没有神经内镜、开颅手术有一定的并发症或其他因素，对蛛网膜囊肿的治疗首选囊肿-腹腔分流术。囊肿-腹腔分流术由于具有操作简单、创伤小、囊肿消失率最高、术后疗效好、近期并发症低，且可以作为开颅手术及内镜手术的最终补救措施而被国内外广泛应用。特别是近20年来，在国内会议交流及专业期刊的影响下，很多医院开展了囊肿-腹腔分流手术来治疗蛛网膜囊肿。近10年国内文献倡导采用低压普通分流管，可以很快达到囊肿明显缩小甚至消失，缩小或消失比率高达95％，远远高于开颅手术或内镜造瘘手术，影像学上及近期手术效果极佳。但随着应用时间的延长，囊肿～腹腔分流术的远期并发症逐渐显现，其中包括分流管的梗阻、断裂、良性颅内压增高、裂隙脑室综合征、分流管依赖综合征等，尤其是分流管依赖综合征更为严重，对患儿的威胁也最大。由于目前文献报道的分流管依赖发生率较低，尚未引起足够的重视，很多基层医院依然在广泛地开展蛛网膜囊肿-腹腔分流术。但实际上分流管依赖的发生率正在逐渐增加，由早期报道的l％，增加为13％，近3年首都医科大学附属北京天坛医院治疗的囊肿-腹腔分流术后分流管依赖的患者越来越多(初步统计约为20％。少部分为该医早期手术的病例，大部分为外院近年手术后的病例)。国外有文献报道的分流管依赖比率甚至高达42％。随着时间的延长，这一比率可能会继续增大。早期因为发生的比率极低，可以忽略分流管依赖的这一缺陷，但是随着时间的延长，高达13％-42％的比率已经成为囊肿-腹腔分流手术的致命缺陷。 出现囊肿-腹腔分流后分流管依赖的患儿表现为在囊肿基本消失后的半年至10余年(平均为6年)，逐渐反复出现头痛、呕吐、眼胀，早期持续时间很短，每周间断发作，此后发作逐渐频繁，每日发作数次，每次持续时间从数分钟直至数小时，后期头痛剧烈，腰椎穿刺压力明显增高，眼底像显示视乳头水肿，CT及MRI显示裂隙样脑室。颅内压监测显示为持续高颅压，最高压力可达90—100 mmHg。此类患者基本为采用低压管分流治疗蛛网膜囊肿术后数年甚至达10年，神经影像往往已经看不到蛛网膜囊肿，患者多就诊于神经内科，常被误诊为“静脉窦闭塞”、“良性颅内压增高”等而延误治疗，个别患者甚至因为严重的颅内压增高、视乳头水肿而失明。 而对于囊肿-腹腔分流术后分流管依赖患者的治疗，目前极为棘手，其中裂隙样脑室行脑室腹腔分流手术极为困难，即便在大的神经外科中心可以在导航下行裂隙脑室一腹腔分流术，虽暂时可以解决问题，但后期再出现分流管梗阻症状依然会复发；腰大池腹腔分流远期出现小脑扁桃体下疝的比率极高。一旦裂隙样脑室腹腔分流管后期再次梗阻，腰大池腹腔分流出现了小脑扁桃体下疝，将再无有效的治疗措施，对于医生及患者而言都将是灾难性的。 综上所述，对于颅内蛛网膜囊肿的治疗应慎重，对无症状者以长期随诊观察为主，选择手术治疗应极为慎重；对有症状者应慎重选择手术方式，囊肿-腹腔分流手术虽然具有最好的囊肿缩小率及消失率，且具有简单、高效、并发症少的优点，但必须要正视其潜在分流管依赖的高风险；开颅囊肿开窗术及内镜囊肿造瘘术，尽管囊肿消失率及缩小率较低，但可避免远期的分流管依赖。

随着大众辐射安全意识的加强，患者到影像科室接受检查时，免不了担心辐射对自己身体的伤害。那么，问题来了：究竟哪些影像检查有辐射伤害啊？辐射伤害有多严重啊？今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，我该吃多少射线啊？这些问题弄不清楚，担心又苦恼，到底该怎么办呢？别急，且听我们娓娓道来。 医生给我开了影像检查申请单，这项检查有辐射吗？ “超声科”的检查项目是没有辐射风险的，所以做多少次超声检查，都不用担心辐射的问题。 “放射科”的检查项目包括X线检查(各种拍片、造影、骨密度测量)、CT检查、核磁共振检查(MRI)。X线检查和CT检查中，要使用著名的X射线，这也就是我们常说的“放射科有辐射”的根源，因此是有辐射的。不过，可千万别错杀了磁共振检查(MRI)，它不使用X射线，因此没有辐射，完全不用担心辐射的问题。 “核医学科”的检查项目包括各种SPECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中，需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射γ射线，从而具有辐射性。此外，PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。 总结 超声检查和磁共振检查(MRI)是完全没有辐射的，不要再跟专业人士谈论超声和MRI的辐射危害了。除了这2种外，其余影像类检查都是有辐射危害的。 X线检查、CT、核医学科检查是有辐射的，那辐射有多强呢？ 回答这个问题前，我们先看看大自然，我们生活的环境。由于存在氡元素及其子核、地表辐射和宇宙辐射等，自然界中辐射无处不在，换句话说，我们每时每刻都会受到自然界的辐射。这种辐射称为天然本底辐射，通常约为2.0～3.0 mSv/年(mSv为衡量辐射剂量的一种单位)。把医院里各种影像检查的辐射强度估算值，与天然本底辐射对照看看，做检查的辐射危害强度一目了然。 比照项目。 有效剂量(mSv) 天然本底辐射(年) 2.0～3.0 飞行10000公里。 0.05 每天1包烟。 0.1 骨密度检查。 0.001 牙片检查。 0.005 四肢拍片检查。 0.01 胸片检查。 0.1 乳腺片检查。 0.4 腹盆片检查。 1 消化道钡餐。 7 头颅CT检查。 2 肺部CT检查。 6 低剂量肺部CT检查。 2 腹盆CT平扫检查。 7 腹盆CT增强检查。 20 核医学骨显像。 5 核医学心脏显像。 10 核医学肾显像。 2 PET-CT检查。 20 举例 以吸烟者为例：如果每天1包烟，每年受到的辐射剂量约为35 mSv，远大于大多数的医疗辐射剂量。再例如，一次X线检查，相当于坐飞机飞行2万公里。 做影像检查一点危害都没有吗？ 医疗辐射有危害，尽管这种危害小到我们根本感觉不到，但还是要尽可能少地接触医疗辐射。 国家规定，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限制。简单说，如果一个患者确实病情需要(正当化原则)，接受多少医疗辐射都不算多；如果没有必要，就尽量不接触。 注意 还有一个特别常见的问题，做体检是否要选PET-CT呢？这个问题，需要结合个人需要，自己决定，因为首先要确定这种体检是否符合诊断需要。 辐射危害到底有哪些？ 我们所讲的辐射危害，通常指的是电离辐射危害，可以分为随机化效应和确定性效应。 随机化效应：只要接触了辐射(不管量多量少)，就可能发生的危害，主要包括辐射致癌和辐射致基因突变。 确定性效应：接触了辐射，但辐射量必须高到一个阈值，才会出现的危害，包括急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤、和辐射致不孕症等。 影像检查中，医疗辐射量通常远低于阈值，因此不会出现确定性效应，但随机化效应是可能出现的，而且没有办法预测和预防。按估算，若某人接受了10mSv的医疗辐射，终生辐射致癌的几率约为万分之五。 总结 超声检查和磁共振检查(MRI)没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。因此，为了病情的需要，应该坦然接受相关检查；但是，如果没有必要，请尽量避免接触医疗辐射，因为这种辐射毕竟还是有潜在危害的

1、高血压的一般知识区 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。 高

最简单的比喻：全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射，一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。 2011年底，卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70％。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中，各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费近万元，去承受不必要的风险？ PET---CT 用于做暴利的体检生意、PET-CT用于健康人体检历来褒贬不一，真正的专家从不支持健康人去做，从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。 “主要是由于肿瘤检出率较低。”中华医学会核医学分会主任委员、解放军301医院核医学科教授田嘉禾说，此前国内外的相关统计都在1%-2%，近年来在301医院做PET-CT的人当中两成是为了体检，其中查出恶性肿瘤的比例为1.3%，此外还有20%的人检查出冠心病等其他潜在疾病。 对于健康人使用PET- CT体检，田嘉禾的态度是“不提倡，也不反对”。但田嘉禾发现，一些同行更喜欢做最直接的卫生经济学评价——用PET-CT挣钱。 国内PET-CT检查费用不一，以全身检查为例，上海统一价格为7500元，广州则是8000——10000元不等，而“北京最贵”，为10000-15000元。中介网站表示“5人以上团购可以帮助申请到九折优惠”。 北京一家知名医院的核医学科负责人告诉南方周末记者，PET-CT运营成本相当高，进口价格两千多万人民币，再加上人员、维护费等费用，成本在3000万元左右。但该院由于病源充足，仅2011年一台PET-CT收入即达到4500万元，一年即收回成本。 解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟率先在微博上公开批评PET-CT被“滥用”，他呼吁：“PET-CT不是用来做健康体检的！” 他曾经问过许多大夫，“你会让自己健康的家人去做PET-CT体检吗？”对方的回答通常都是“才不会”。 你可以问一下身边的医生，他会去检查吗？会让他的家里人去检查吗？ 被隐瞒和被忽略的风险 事实上，PET-CT异常火爆之下，从业者隐瞒了PET-CT的风险。PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。 2009年4月，北美放射学会《放射医学》杂志的研究报告称，全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。 香港大学放射诊断学系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器，结果显示其辐射剂量在13-32毫西弗之间；“与PET-CT有相关性的癌症发病率”则为0.2%-0.8%，且年龄越低，风险越大。 因此，研究者建议，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查，并应采取措施，以减少剂量。 英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示，“科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调，儿童所遭受的风险将更大。 然而，几乎没有预约网站主动提示，刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。 日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。但是即使在日本国内，对PET-CT体检的争议也未能避免。 “用PET-CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。”日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。” 一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现，在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时，其阳性预测值仅有3.3%。 在2012年欧洲放射学年会上，一项多中心研究显示，PET-CT在这两方面并不比CT或核磁共振更有优势。 加拿大政府资助的非营利性组织“加拿大医疗服务研究基金会”也指出，PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡，还会给患者带来风险。该基金会的报告指出，一个好的检查应该具有易感性和特异性，错误率较低。它应该能够降低某种疾病的死亡率，而且不应使人们受到不应有的伤害。 “没有证据表明，PET-CT扫描能预防癌症相关的死亡。”在梳理了近年来对PET-CT体检效果评估的多篇论文后，这篇报告称，“PET-CT扫描既不具有易感性也不具有特异性，它还给患者带来大量的风险，包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率。此外，它还增加了过度医疗的几率。” 具有科学道德的医生看法 北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。 南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农对表示：“一般不给健康人作为体检推荐。因为这项检查花费大，辐射较大，在发现空腔脏器（如食管、胃、肠等）病变方面还有盲区，不能代替胃镜与肠镜检查。” 前述三甲肿瘤医院医生指出，PET-CT检查并不能取代CT和MRI检查。“每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查时，我们还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至B超检查。” 事实上，PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上，PET-CT就效果不佳。 有的观点甚至挑战了整个健康体检的必要性。“对健康人进行经常性体检本身就需要质疑。”北京协和医院一位放射科医生对财新《新世纪》表示，“PET-CT能够发现一些很小的肿物，但有时即使发现了也没有意义。因为太小没有办法进行检测，这样的检查只能造成患者的焦虑，引发一轮又一轮不必要的检查。” 实际上，尽管影像学检查进步飞速，但判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，即对病变组织进行病理检查。“新的检查手段层出不穷，影像越来越清楚，但一定是好事吗？” 中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤流行病学家乔友林教授，也对PET-CT用于普通人群体检持否定态度。他指出，目前许多癌症都有成熟简便廉价的检测方法，而PET-CT检查过于昂贵，且存在风险，“不具备向全体人群推广的价值。” “让每个健康人体接受PET-CT扫描绝对不是好的医疗实践。”全球最早参与PET-CT研究的新加坡国立大学David W.Townsend教授对南方周末记者说。 我在芬兰的癌症检测中心参观时，特意咨询PET-CT的使用范围，院长Markku Mattila教授告知，不会随便使用PET-CT进行体检。“再有钱也没有用，必须得其他仪器检查之后，医生认为有必要才能做。” “这不是因为价格，而是因为风险。”荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯·霍夫纳格尔（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出3个人。为了3个人而让其它97个人承担辐射风险，不值得。” PET-CT的辐射量 PET-CT检查使用的显影剂一般为放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算，一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。也就是说，做1次全身PET-CT检查辐射量约为10－32毫西弗，普通人每年接受的天然辐射为1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福岛第一核电站泄漏的事故等级为5级，第二天核电站附近1.1公里，辐射量每小时351.4微西弗) 最简单的比喻：全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射，一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。

垂体瘤（Pituitary adenomas，PA）是人体最常见的神经内分泌肿瘤，也是最常见的脑肿瘤之一。根据其分泌激素的不同，可分为生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、性激素(GT)、促甲状腺素(TSH)、多激素混合型(Pluri)和无功能(NF)共7种亚型。各亚型临床表现不尽相同，包括肢端肥大、不孕不育、Cushing综合征、甲亢等症状，严重者可损害心肝肾等重要脏器功能，甚至危及生命。此外，肿瘤位于大脑深部，常侵及颈内动脉，海绵窦等周围重要组织，导致手术难以全切，严重影响疗效和生存质量。目前垂体瘤的确切发病机制不明，临床诊疗仍存在诸多的瓶颈难题。

在治疗帕金森病的路上，药物治疗的作用不容置疑。大部分患者都是首选药物治疗，但是因为各种主观客观的因素让药物的治疗无法愉快的进行下去，出现各种问题，比如蜜月期结束、异动症出现等等。归其根本还是不规范、不坚持、不科学的用药方法导致的。今天主要带帕友们科普一下药物的规范治疗的注意事项。 因为帕金森病早期总是后知后觉，一般得病半年一年才会有明显的运动症状出现。并且还容易存在几个心里误区，我们好多病人以及家属都有自己的想法，比如： 1、“年龄大了，走路慢正常，震颤也正常，没必要太重视” 2、“不能过早吃药，依赖了咋办？实在不行再吃药，药又不是好东西~” 3、“吃药好麻烦，这个药吃二分之一、那个药吃四分之三，我还不如一次吃个五片可以管三天~” 经验告诉我们，一般出现这三种想法的任何一种，帕友们就会进入一个误区，出现各种问题，比如症状加重、药效差，副作用出现，都是因为不规范服药导致的。举几个栗子分别说明一下： 1、帕友A出现手抖，家里人总是觉得并无大碍，年龄大了正常现象。就这样一拖就是两年多，症状越来越重，从刚开始的手抖发展到了两侧肢体的震颤僵硬。 2、还有帕友B，从确诊为帕金森病的那一刻起，就固执的认为不能过早的吃药，等到症状加重了服药，药物的剂量已经无法控制症状，所以药效就差。 3、还有我们好多帕友服用左旋多巴，这个药服用以后很快就出现血药浓度高，然后症状就会很快改善。但是药物代谢的也非常快，到下一次服药，血药浓度又降低，如果服药不规律，血药浓度就忽高忽低，忽强忽弱，当然了，我们的帕友们就跟着这个节奏开始异动~ 还有，按时服药有时甚至已经成了帕友们的一种负担，首先，吃药的时候一系列的动作对于运动障碍慢吞吞颤巍巍的帕友们来说确实费劲，然后还有几乎一多半的帕友们还合并有其他老年病，比如糖尿病，高血压，心脏病，所以每天吃药的种类是多种多样，每次的服药时间还需要岔开，这就更费劲了。所以，我们建议帕友们使用药盒和分药器，提前把药物分类放置好，而且现在很多药盒还带有自动提醒功能，这就方便的多啦！ 其实，帕金森病的治疗是一个长期的打怪过程，我们一定要树立良好的心态。用药是最主要最基本的方法，我们一定要重视。所以，总结了一下用药原则：长期服药，控制症状，对症下药，辩证加减，最小剂量，最佳效果，权衡利弊，联合用药。最后，希望所有的帕友们规范用药，早日康复~

“特发性震颤”，大都是从上肢开始起病，也可以影响头、腿、甚至发声和面部肌肉。但是，神奇的是，特发性震颤对乙醇（酒精）的反应是很棒的，好多病人只要稍微喝点酒就能显著改善。那是因为酒精是通过神经中枢起作用的。对于遗传这一说，确实就像给整个家族了一纸判决书。所以，对于有遗传背景的特发性震颤，早诊断，早治疗。 再来说震颤的三种类型。所谓“静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤”。以下三个小方法就可辨别自己的震颤属于哪一类？ 一、处于放松状态下，观察自己的手和脚是不是有抖动？也可以试着注意力集中的情况下，让旁边的人观察自己是否不自觉的有抖动的现象？这就是静止性震颤。 二、两只胳膊平举，坚持一分钟。看手有没有抖动的情况，这是姿势性震颤的鉴别标准。 三、分别用左右手握拳，食指伸直，手向前外方伸直后缓慢指向鼻尖，但不要碰到，反复做，看一下是否手在接近鼻尖时出现抖动。或者在桌上放一个装大半满水的水杯，然后分别伸左手和右手去拿，观察自己的手是否有抖动，水是否洒出来，往往手接近目标或端起水杯时手抖动明显。这是检测动作性震颤的方法。 其中“姿势性、动作性震颤”多见于特发性震颤。由此看来，您的“特发性震颤”诊断明确吗？ 当我们诊断明确了以后，按照套路出牌的原则，现在到了治疗方法的环节。目前针对特发性震颤的治疗还是两个方面：药物和手术。药物是我们大多数震颤患者发病的首选，治疗特发性震颤的一线用药，就是普萘洛尔。由于普萘洛尔的心血管副作用发生率可能会高些。所以也经常用阿罗洛尔来替代。温馨提示，用药期间需要监测脉搏和血压脉搏保持60次/min以上通常是安全的。除了阿罗洛尔之外，还有扑米酮，氯硝安定等药物。但是，药物的治疗过程总是比较波折，而且药物的有效率只有一半一半，这个概率让人很心酸。但是，不必担忧，就算药物不行，我们还有手术。 当特发性震颤患者经过正规药物治疗，仍不能完全消除震颤。可以尝试外科手术，那就是脑深部电刺激术，简称DBS。是通过在脑内埋置微型的脉冲发生器。干扰和阻断神经元电生理活动来控制震颤。95%以上的病人可以通过手术来改善震颤。 DBS的环节还是分为术前全面评估、术前定位、术中定位、术中微电极监测、术中临时刺激评估以及术后的程控和随访复查。 毕竟是脑部手术，术前需要又各学科进行会诊讨论，确定手术策略和方案。然后手术当天需要在核磁和CT影像中进行靶点定位。安装立体定向头架，然后才能进入手术室。无影灯和消毒铺巾，戴口罩的眼睛……手术刚开始是局麻，术中会在电极到达治疗位置后，刺激测试病人对治疗的反应，然后选择最佳的治疗靶点。确定好以后开始植入，全麻下做个梦，完成植入过程。术后的程控需要我们参数的调整，直到效果稳定。 环节的紧密和配合的亲密度是我们手术顺利的保证。靶点的准确和良好的设备技术以及医生的经验也更为重要。 所以当选择了DBS来为“震颤”的后半生保驾护航，人生的路才会稳步前行的更远！

为预防脑血管疾病复发，很多脑血管疾病患者都会定期输液、用银杏类提取药物、三七粉、川芎嗪、谷红等中成药来预防。目前脑血管病指南及专家均指出，这些药物对于预防脑血管疾病的复发都没有帮助，患者不必迷信。 北京天坛医院院长王拥军接受记者采访时指出，很多患者迷信银杏类提取药物或三七粉等以为可以起到扩张血管的作用。其实银杏类提取药物、三七粉，对于预防脑血管疾病的发作都没有效果。而对于已经发生脑卒中的患者来说，目前还没有任何可以治疗脑血管病的中药。以银杏类提取药物为例，该药只能对治疗起到辅助作用，而不是主要的溶栓药物。在国外很少有靠输液来治疗脑血管病的（溶栓除外）。 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》未推荐定期输液（中成药）来预防脑卒中。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见：中成药治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用中成药治疗

6月2日，国家食药监总局发布《关于暂停销售使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的公告（2017年第69号）》。 ▍工艺涉嫌违法，全国禁用、禁进口 总局表示，在组织开展进口药品境外生产现场检查中发TrbPharmaIndQuimica E Farmaceutica Ltda.生产的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。生产工艺与注册工艺不一致，存在重大质量安全风险，涉嫌违反《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例等法律法规规定。 为保证公众用药安全，决定自即日起，在中国境内暂停销售使用该产品，各口岸食品药品监督管理局暂停发放该产品的进口通关凭证，并组织依法处理。 据总局公告，这个产品中文商品名为：重塑杰；被禁用的有5毫升：100毫克、2毫升：20毫克两个规格。 ▍每支卖800元 公开资料显示，“重塑杰”神经节苷脂原产地为巴西。20世纪90年代末，获得当时的国家食品药品监督管理局 (SFDA)批准，引入国内。国内中标价（湖北）大规格单支为：812.47元；小规格每盒（5支）：815元。 公开资料中提及，神经节苷脂是目前国内最畅销的药物之一。尽管在全球市场表现并不出色，但有些药物却在中国被广泛使用，销量极为惊人。 中康数据显示，2016年国内等级医院生物制品市场规模为1195亿元（按零售终端价计算，下同）。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠连续多年占据TOP100榜首，2016年该品种在等级医院终端的年销售额首次突破100亿元。 ▍还有11药品，也曾被禁止进口 提到这个产品，有一个绕不过去的话题就是辅助用药。 据过往不少省、市，公布的辅助用药目录中，这个产品往往榜上有名。这意味着在使用上要被监控，不过根据其销量的增长来看，监控效果并不太明显。当然，或许和其销量基数太大有关，惯性使然。 而这也并不是总局第一次对进口药品说不。 在2016年8月30日，总局曾发布通知，经调查发现，意大利“古拉定（注射用还原型谷胱甘肽钠）”涉嫌未经批准变更境外实际生产企业，被暂停进口和销售，并继续组织对该产品的有关问题进行调查。 除此之外，还有10个药品，也曾被禁止进口。如图： （注：2013年3月22日，"国家食品药品监督管理局"(SFDA)改名为"国家食品药品监督管理总局"(CFDA)。）